毒蛇咬伤的治疗

⒈ 怎样进行局部治疗?

按照被咬毒蛇的毒素种类，主要应用如下药物及方法：

⑴ 神经毒类毒蛇咬伤 取胰蛋白酶6000~10000单位，用0.25%~0.5%普鲁卡因20~60毫升稀释，以伤口为中心，在基底部及其周围作环状浸润或注射。咬伤后30分钟以内者，可同时超过伤口以上一关节作环形封闭；咬伤在30分钟~4小时以内者，应再超过一关节加做一道环形封闭；咬伤超过4小时者，多已出现临床症状，难以到达“包围式”的灭毒目的，故只需在伤口基底部及其周围做环状浸润注射，以消除残存毒源。如出现呼吸肌或肠麻痹症状，可用新斯的明。

⑵ 血循毒类和混合毒类毒蛇咬伤 用胰蛋白酶加普卡因在伤口基底部及其周围做环状浸润注射，并在肿胀上界和伤口肿胀上界之间的二分之一处各做一道环形封闭，每1~3日处理一次；同时每日以石菖蒲、鹅掌金星、车前草、野菊花各适量加水煎沸，先熏肿胀部位，待煎液降温后将肿胀部位放入浸浴，每日2~4次，每次15分钟。

⑶ 肌注破伤风抗毒素 无论被哪种毒蛇咬伤，凡遇有伤口污染或做过自救处理者，应同时注射破伤风抗毒素1500~3000单位。注射前，应先做皮肤过敏试验，阴性者才可应用。

⑷ 局部注射高锰酸钾溶液 被毒蛇咬伤后，先用0.25%~0.5%普鲁卡因20~40毫升做局部封闭；然后，用0.5%高锰酸钾溶液5~10毫升做伤口局部注射。当蛇毒遇到高锰酸钾时，即发生氧化作用而被破坏。但必须指出，高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，故不宜多用。同时，高锰酸钾不能与普鲁克因混合使用。混合后，高锰酸钾已起了反应，如再用作注射，则没有破坏蛇毒的作用，并产生剧烈的疼痛和使用后局部组织易硬结变黑，故一般采用低浓度和湿敷来处理伤口。

⑸ 注射抗蛇毒血清 抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤最有效的方法之一。如诊断明确，能在早期应用，往往会使许多比病人化险为夷。经静脉缓慢注射后，中毒症状即可控制。皮下或肌肉注射，疗效要比静脉注射满且效果差。但是，伤者心、脑、肾等脏器已经发生器质性严重损害的话，注射者难于奏效。

服用蛇药片 蛇药片是我国蛇伤科研制成果之一，疗效较好，使用方便。全国各地生产并投入市场的蛇伤中成药很多，如上海蛇药、南通蛇药、群用蛇药、何晓生蛇药、青龙蛇药、红卫蛇药（具体用法前面已有详介）等。可更具诊断，就地选用。局部用药以一般选用一种蛇药片，除按药量口服外，再取10片左右捣烂溶于蒸馏水中成糊状，敷伤口周围约2厘米宽，但不要糊住伤口，阻碍毒液外流。待咬糊干燥后再后可再涂敷，以保持湿润。

⑺ 使用蛇伤急救盒 毒蛇咬伤多在四肢，伤后应快速打开急救药盒，首先在蛇伤上方结扎，组织静脉回流。结扎松紧要合适，否则易阻断动脉血流。取出胰蛋白酶2000~4000单位或糜蛋白酶15~30毫克，用注射器吸取05%~1%普鲁卡因注射液10~20毫升稀释，备用。在蛇咬伤创面经碘酒、酒精消毒后，用刀片切开1厘米、深0.5厘米的切口，反复进行挤压排毒。在切口周围皮下环形注入胰蛋白酶或糜蛋白酶。蛇咬伤创面上方有软组织肿状的患者，在肿状的上方或外缘再进行环形封闭一次，防止毒素扩散。环状封闭操作完成后揭开结扎线，将注射器针头取下，换上吸吮性盘反复对切口进行吸吮排毒。口服封装瓶内的蛇伤药液，并同时吞急救药片或注射相应的抗蛇毒血清。伤后2小时早期就诊和症状较轻者，急救治疗一次即可。重者可重复，隔日封闭2~3次。根据临床结果显示，蛇伤急救盒应用越早，治疗效果越好，治愈率高达99.8%以上。

⒉ 怎样进行中期治疗？

蛇伤中期治疗的重点袪腐拔毒、治疗感染。血循毒与混合蛇类毒蛇咬伤者若局部处理不当，易发生组织坏死和溃烂。蛇伤性溃疡，尤其是五步蛇咬伤所致者，为进行的大面积坏死，常常深达筋骨，较难愈合，故必须及早注意预防，一旦发生溃烂，需从以下几个方面着手治疗。

⑴ 一般伤口  用生理盐水或用中草药，如虎杖、苦木、鸡屎藤、木防己、杠板归）九里光、明矾等任选2~3种约250克，煎水后冲洗伤口；或用双氧水、低温高锰酸钾液、1%呋喃西林溶液、淡盐水等冲洗，外用0.1%胰蛋白酶溶液湿敷；或按一般外科常规按时换药。

⑵ 蛇伤溃疡  由于治疗不利、伤口腐暗发黑且生蛆，有脓水和腐臭味。一旦出现这种情况，在选用上述清洗业的同时，可在创面上撒薄薄的一层红升丹（中药店有售），外用凡士林纱布包扎好。连续用药2~3次后蛆则全部被杀死，待腐臭味渐除，再改用银灰粉加上青黛撒换药，直至痊愈。

⑶ 局部深层组织溶解坏死  此种现象多发生于眼镜蛇和五步蛇咬伤的患者。检查伤口周围若发现患者皮肤瘀暗、有波动感时，必须予以切开引流，让稀薄的暗褐色脓水流出，再填入0.1%胰蛋白酶溶液纱条或凡士林纱条引流，每天换药1次。五步蛇咬伤者，在切开引流时要特别慎重，以防伤口出血不止，加重治疗的麻烦程度。

⑷ 大面积坏死或溃烂  除每日用药液清洗伤口、清除已腐脱的坏死组织外，可用20%银灰粉加80%青黛撒于创面，然后外用黄连素软膏纱布固定纱布包扎，促使提脓祛腐拔毒。待坏死组织脱落、出现肉芽组织时，要改用生肌收口药予以换药。

⒊ 怎样进行后期治疗？

蛇伤后期治疗的重点是生肌敛口，恢复功能。伤口有肉芽生长者，除按常规清洁消毒外，可在创面上撒九华粉，外加九华膏换药；或用祛腐生肌散敷换。若创面过大、肉芽生长良好、无分泌物时，可考虑植皮，以促进创面早日恢复。

蛇伤治愈后，有的病人可能出现患肢麻木、关节不利、筋骨疼痛和功能障碍等。可用伸筋草、归尾、红花、摇竹消、鸡屎藤、青木香、络石藤、木防己等中草药煎水熏洗或浸泡患肢。同时，鼓励病人及早锻炼肢体功能，有条件者可配合理疗等，以促进病人尽快康复。